骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，是最常见的骨骼疾病[1]。主要表现为疼痛，重者可导致脊柱的变形和骨折等，严重影响了患者的心理和生活质量。随着患者年龄的增长，病程的增加，骨质疏松将越严重。有临床调查表明[2],在21世纪骨质疏松症已经成为世界五大疾病之一，全球范围内已有超2亿骨质疏松症患者，由于骨质疏松症导致骨折的患者超过160万。最新研究显示[3]，我国骨质疏松的总患病率为6.6%～19.3%，平均13%。因此骨质疏松症越来越受到人们的广泛关注。目前临床上治疗骨质疏松的基础用药为钙剂及适量的维生素D，配合抗骨质疏松药物治疗，主要以抗骨吸收药物和促进骨形成药物为主。但这些药物或作用不持久，或副作用较大，影响了临床疗效的发挥，且价格相对昂贵。

中医药在治疗骨质疏松症方面，能有效改善症状、患者依从性好、价格适中。戴芳芳主任医师为江苏省中医院名中医，硕士研究生导师，从事中医临床工作30余年，致力于中医药在内分泌代谢领域的研究，在治疗骨质疏松症方面有其独到的见解，现将戴师治疗骨质疏松症临证经验具体介绍如下。

1 病因病机

骨质疏松症在古代医籍中未有明确的记载，根据其腰背酸软、周身疼痛乏力等主要症状以及历代医学著作的描述，可将其归属于“骨痿”“腰痛”“骨痹”等证。中医学认为,肾虚是骨质疏松症的根本病机，肾精的盛衰密切关系着骨的功能是否正常, 且随着年龄渐增, 肾精逐渐亏虚, 骨枯髓减, 而发生骨痿[4]。《素问·阴阳应象大论》曰:“肾生骨髓。”肾中精气充足，骨髓得以濡养，骨则强壮。《素问·痿论》曰:“肾者水藏也, 今水不胜火, 则骨枯而髓减, 故足不任身, 发为骨痿。”

戴师认为，骨质疏松的主要病机以肾虚为本，血脉瘀阻为标，肝郁、脾虚皆为发病因素。发病过程中，由于个人先天禀赋、疾病影响、摄生不当等原因，肾精亏虚，精血亏少则无以主骨生髓。脾胃后天之本，脾主运化，运化水谷精微以滋养先天肾精；脾虚则气血生化乏源，无以滋养先天；同时脾气虚则无力鼓动血液运行，血行迟缓不畅而堆积成瘀。肝肾同源，精血同源，肝主筋、肾主骨，肝气不疏则血行瘀滞又可成瘀。“不通则痛”，故骨质疏松症患者多表现为腰背酸痛等症状。同时瘀血不去，新血不生，无以濡养脏腑。进而更导致脾失濡养，则水谷精微布散不能；肾失濡养，则肾精更虚，由此更加重了骨质疏松。戴师根据疾病的发生发展，将骨质疏松症辨证分型为肾虚血瘀证、脾肾两虚证、肝郁肾虚证。

2 辨证论治

2.1 肾虚血瘀证

本证多见于老年患者，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”随着年龄增长，肾精开始逐渐衰耗，肾精不足则影响骨髓化源。肾为先天之本，直接或间接影响其他脏腑的气血运行。精血同源，精气不足则气血运行不疏，故肾虚易致血瘀。本证多表现为腰膝酸软，周身疼痛，筋肉挛缩，活动受限，伴有耳鸣，时有眼花，小便频多，舌质暗，苔白，脉沉细。治疗上当以补肾填精、活络定痛为主。

验案举隅：患者，男，57岁，2015年12月初诊，主诉腰背疼痛2年余伴四肢酸痛半年，患者目前腰背疼痛，四肢乏力酸痛,不能持重，劳累后加重，近半年来时有四肢抽筋，夜尿较前增多，每晚4～5次，每次小便量少，大便正常，夜寐尚可，舌质暗,舌苔薄白,脉沉细。平素曾自行口服钙尔奇D效果不佳，且从事室内工作，每日户外活动时间较少。查双能X线骨密度检查，提示脊柱及髋关节骨密度T值分别为-2.6，-3.8，检测25-羟维生素D为7.4 ng/mL。西医诊断：骨质疏松症;中医诊断：骨痿，辨证属肾虚血瘀证，治宜补肾填精、活血止痛，方用自拟益肾健骨方加减。组方：鹿角霜15 g,狗脊12 g,阿胶9 g,熟地黄15 g,黄柏12 g,六神曲10 g,云茯苓15 g,三七9 g,全当归15 g。14剂，水煎服，每次200 mL，每日2次。并配合阿法骨化醇胶囊口服，嘱患者加强户外运动，多晒太阳，合理饮食。

二诊：服药2周后患者觉腰背疼痛较前好转，四肢抽筋未作，仍感四肢乏力，夜尿频。原方加炒白术10 g,生黄芪10 g，何首乌10 g,菟丝子15 g,淫羊藿15 g,14剂继服。配合针灸治疗，取肾俞、命门、足三里、关元及局部取穴治疗。

三诊：患者诸证较前均明显好转，继续服用中成药制剂健骨丸(鹿角、阿胶、狗脊、熟地黄、茯苓、神曲、三七和黄柏)5 g,早晚各1次口服巩固治疗。并嘱患者加强锻炼，调节饮食，可配合联系太极拳、八段锦等传统方法疏通经络、调畅气血。并辅助负重运动，以抗阻力运动为主，如负重深蹲等，或者在有氧运动基础上进行额外负重,以增加运动的强度,对骨骼产生更大的刺激[5]。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2020/1004/470.html