继发性癫痫，又称症状性癫痫，是指各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所导致的癫痫，如颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、中枢神经系统感染、寄生虫、脑囊肿等均可继发癫痫。近年来，该病的发病率逐渐升高[1]，传统的抗癫痫药效果不尽如人意，而运用中医中药治疗本病常常收获满意疗效，不仅可以改善临床症状，还可以提高患者生活质量，部分患者经治后可达到临床治愈。顾锡镇教授是著名的中医脑病学专家，江苏省名中医，师从国医大师周仲瑛教授，从事中医内科临床工作三十余年，临证经验丰富，现试举其治疗继发性癫痫验案2则，以飨同道。

1 病毒性脑膜炎致继发性癫痫案

患者女性，40岁。初诊2017年2月1日。患者2015年曾患病毒性脑膜炎，治疗好转后出院，2月后继发癫痫，因大发作1次就诊当地医院，予抗癫痫治疗，效果不显，出院后反复发作，甚者1月内大发作数次，影响生活和工作，最严重1次在煮面时失神样发作，发作时无意识，醒后手指已被开水煮烂，4指缺如。现服用丙戊酸钠缓释片（德巴金）1片/日，左乙拉西坦片（开普兰）1片/日控制病情。刻诊：癫痫反复发作，最近1次发作于2017年1月10日，表现为突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，喉间异常叫声，发作约持续2分15秒，醒后如常人。常面部烘热，精神不佳，性情急躁，二便正常，纳谷尚可，夜寐一般。舌质红，苔黄腻，脉弦数。顾教授辨为：痫病（肝风夹痰证）；治以化痰平肝息风，处以天麻钩藤饮合菖蒲郁金汤加减，具体处方如下：天麻10 g，钩藤 30 g，焦栀子 6 g，石决明 30 g，黄芩 6 g，茯神 30 g，石菖蒲 6 g，郁金 10 g，丹参 30 g，生地10 g，全蝎 5 g，麸炒白僵蚕 10 g，蝉蜕 10 g，麸炒白术30 g，炙甘草3 g，予30剂，日1剂，早晚饭后1 h分服。二诊：2017年3月5日，患者诉精神状态较前明显好转，服中药1月内未见大发作，仅小发作2次，每次发作持续时间不足15 s，睡眠一般，睡眠时间短，仅能维持4 h左右，舌红苔黄腻，脉小弦，原方加磁石30 g，青礞石30 g以重镇安神，续进30剂，常法煎服；三诊：2017年4月8日，患者近1月来未见癫痫发作，面色红润，精神佳，睡眠较前改善，二便正常，舌质红，苔薄黄腻，脉小弦，原方去磁石、青礞石、全蝎，加当归10 g，赤芍10 g，更服2月，并减左乙拉西坦片，仅以德巴金与中药汤剂同服。同时嘱患者监测血压，决不能参加惊险刺激的活动。后患者持续服药，随访1 a内未见发作。

按：本案患者曾罹患病毒性脑膜炎，后继发癫痫，顾教授认为，根据患者临床表现，从中医方面考虑乃因余邪尚存，正气未复，肝风夹痰，上扰清窍，发为痫病。面部烘热，性情急躁，舌脉均为佐证，治以化痰息风为大法。初诊以天麻钩藤饮合菖蒲郁金汤加减，方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；焦栀子、黄芩清肝泻火，使肝经风热得清而不至于上扰；茯神安神定志；石菖蒲、郁金开窍豁痰；丹参、生地凉血散瘀；炒白术顾护脾胃；炙甘草调和诸药。值得注意的是，方中以全蝎、白僵蚕、蝉蜕等虫类药平肝息风，解毒活络乃顾教授治疗癫痫的特色治法，顾教授认为，在癫病患者处方中适当加入虫类药，可增强临床疗效：全蝎入肝经，善走窜，既能平肝息风又可搜风通络，为治疗痉挛抽搐之要药；白僵蚕既息内风又祛外风，有化痰息风、通络散结之功，对惊风、癫痫而伴有痰热者尤为适宜；蝉蜕甘寒质轻，善于疏散肝经风热，常配伍治疗急慢惊风、破伤风等证。现代药理学研究也表明，此类息风止痉类中药可有效改善脑部缺血，加强血液循环，改善代谢状态，缓解黏连，提高血脑屏障的通透性，使抗癫痫药物容易进入发病部位发挥作用，有利于癫痫的治疗和患者的康复[2]。二诊患者较前明显好转，睡眠不佳，予磁石、青礞石重镇安神。顾教授认为，对于失眠日久的患者，当以重镇安神为主，养心安神为辅，佐以疏肝解郁，重用矿石类药往往效果显著。后复诊患者发病次数明显减少，中病即止，以免碍胃，去磁石、青礞石、全蝎，加当归、赤芍活血通络以收全功。对于此案患者，顾教授认为，在西药控制不理想的情况下，中医中药往往会获得令人惊喜的效果，且若1 a中仅小发作1~2次，西药可逐渐减量甚至停药，但此期间需密切观察患者病情变化，一定加强家属陪护，以减轻患者痛苦，降低致残率。

2 颅脑外伤后致继发性癫痫案

患者男性，50岁。初诊2017年3月29日。患者2016年因车祸后昏迷住院，诊断为轻度颅脑外伤，左额部硬膜下血肿，经治疗好转后出院，出院后0.5 a即出现癫痫大发作，表现为突然昏倒，两目上视，双上肢抽搐，持续约1.5 min，醒后如常。头颅计算机断层扫描（CT）示左侧额叶低密度灶，当地医院以继发性癫痫再次收住入院，予常规抗癫痫治疗好转后出院，出院后长期口服丙戊酸钠缓释片（德巴金）每日2片控制病情，效果不佳，出院后至2017年3月大发作3次，遂来顾教授门诊求治。刻下：患者神清，精神差，时发头晕，言语欠清，记忆力差，口唇青紫，二便正常，纳谷一般，夜寐尚安。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦。顾教授辨为：痫病（痰瘀阻络证）；治以活血祛瘀，化痰定痫，方以通窍活血汤合涤痰汤加减，具体处方如下：姜半夏6 g，胆南星10 g，天竺黄10 g，石菖蒲 6 g，桃仁 10 g，红花 6 g，川芎 10 g，赤芍10 g，制远志 6 g，红景天 15 g，地龙 6 g，僵蚕 10 g，全蝎 10 g，苏木10 g，地鳖虫 10 g，骨碎补 10 g，甘草3 g。30剂，日1剂，水煎服，早晚分服。二诊：2017年5月3日，患者言语欠清有所改善，头晕不显，服药期间未发作，原方更进1月。三诊：2017年6月6日，患者服药期间癫痫未发，德巴金已减量至每日1片，自觉精神转佳，记忆力也较前改善，言语渐清，舌质暗红，苔薄黄，脉小弦。今加枸杞子10 g，当归10 g，龟甲胶10 g巩固以收功，方同前法，续服1月。患者坚持服药0.5 a，未见复发，后复查脑电图未见明显异常波型。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2020/1004/471.html