门成福是河南中医药大学教授，河南中医药大学第三附属医院主任医师。门教授出生于中医世家，是中原妇科门氏流派第三代传承人，第三批全国老中医药专家经验继承指导老师，河南省中医事业终身成就奖获得者，门成福名老中医药专家工作室指导老师。他从事临床、教学、科研工作60余载，大医精诚，医德高尚，在中原地区影响甚广，擅长治疗妇科疑难杂症，对不孕症有独到见解。不孕(育)症是一种由多种病因导致的生育障碍状态，是生育期夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症[1]。门教授将不孕症分为6类，即输卵管炎性不孕、排卵障碍性不孕、子宫内膜异位症所致不孕、免疫性不孕症、月经不调所致不孕及带下病不孕。门教授强调不孕症主要病机为肾气不足，冲任气血失调。治疗不孕症以调经为首要，宜温养肾气，调补冲任气血为主。《景岳全书》[2]曰：“凡男女胎孕所由，总在血气，若血气和平壮盛者无不孕育，亦育无不长，其有不能孕者，无非气血薄弱。”门教授常夫妻同治治疗本病，效果确切。

1输卵管炎性不孕

输卵管炎性不孕是由于输卵管病变、慢性炎症刺激致输卵管表现粘连、堵塞、通而不畅等异常情况，是女性不孕的重要因素之一，占不孕症的35%。随着人工流产、自然流产的增多，以及性传播疾病的上升，本病的发病率呈上升趋势，影响人们的生活质量及家庭幸福[3]。其病理基础为结核性输卵管炎、输卵管结核，粘连和积水。中医学属于“癥瘕”范畴，认为导致本病的主要病因为新产或经期伤于风寒，或感湿浊邪毒，或情志内郁致使脏腑功能失调，气血失和，血行瘀阻，阻滞冲任，冲任失调。其病理因素包括风寒、湿、热、气郁、血瘀，而瘀血阻滞为本病的主要病因病机。“久病多虚，久病入络，久病及肾”，故门教授认为肾虚为本、血瘀为标是输卵管性不孕的根本病机。以此，门教授在治疗本病时强调经前宜攻，多用经验方“消瘤汤”，由桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、穿山甲、皂角刺、卷柏、刘寄奴、三棱、莪术、丹参、水蛭组成[4]。其中桂枝温通经脉，茯苓健脾渗湿，三棱、莪术、穿山甲、水蛭等破血消癥，卷柏、刘寄奴清热利湿，再加上活血凉血的桃仁、牡丹皮、丹参等。经期宜消，因势利导，祛瘀生新，合生化汤；经后宜补，以调补气血，合参芪四物汤。在治疗时应重视情志的调节，避免因情绪紧张导致迟迟不孕。正如《景岳全书》所说：“不知产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅，则冲任不充，冲任不充，这胎孕不受。”在用药期间要注意避孕，以免在似通非通之时发生宫外孕。

2排卵障碍性不孕

排卵障碍性不孕占不孕症的20%～40%，西医学主要以多囊卵巢综合征、卵巢早衰为主。多囊卵巢综合征主要以不孕、月经紊乱、痤疮、多毛、肥胖及双侧卵巢持续增大、雄激素过高、持续性无排卵为特征，以肥盛之人多见。肥盛之人多痰湿，如《傅青主女科》言：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。”[5]月经正常是受孕的基础，“月事以时下，故有之”。肾-天癸-冲任-胞宫功能正常是产生月经的主要环节，而肾主生殖，为月经之本。若先天禀赋不足，或房劳过度，或久病体虚致肾气虚衰，冲任失调，气血失和，则月经不能按时而下，故令无子。肝藏血，主疏泄，恶抑郁。若素性抑郁，七情内伤，冲任不能相资，亦足以导致不孕。肾虚和肝郁是排卵障碍性不孕的原发病因病机[6]。肾虚为卵泡排出障碍病因之本，而气郁、痰湿、血瘀致冲任失调为标，因此门教授将排卵障碍性不孕分为肾虚血瘀型、痰湿阻滞型、肝气郁结型。治疗上辨病与辨证相结合，运用调经助孕汤治疗，该方由熟地黄、当归、川芎、白芍、五味子、枸杞子、覆盆子、菟丝子、车前子、仙茅、淫羊藿、紫河车组成。其中熟地黄滋阴补肾养血；当归补肝养血、活血通经；白芍和营养血、柔肝疏肝；川芎为血中气药，活血化瘀、通络行滞；仙茅、淫羊藿助阳；菟丝子温肾阳，枸杞子填精补血，五味子味酸浓，补中寓涩、敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固肾益精；车前子补而不滞，泻而通之。门教授在临证时多分型分期兼顾，将月经期分为经前期、经后期、经间期。经前期为排卵后至月经来潮前，为阳长阴消期，此期是阳充阴长、肾气渐旺阶段，治疗应阴阳并补，重用温肾活血药物，以活血通经为主，方中去熟地黄，重用活血化瘀药，可加三棱、水蛭、莪术、益母草、川牛膝、丹参、益母草等；经后期为月经过后至排卵前，为阴精积累期，治疗上应补肾填精，养血调冲任，在本方基础上加补肾填精之品；经间期即排卵期，是阴精发展到一定程度即重阴转阳的阶段，治疗上应以活血化瘀通络为主。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0112/556.html