近年来，有研究表明HUA与胰岛素抵抗、肥胖、脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征密切相关[1]。痛风以HUA为基础，且高血尿酸水平已然成为T2DM等代谢性疾病的重要危险因素之一。故本文旨在介绍T2DM与痛风急性期之相关性、中医病机治则和赵教授治疗经验，以期为其临床治疗拓展思路。

2型糖尿病中医称之为“消渴”，这一病名首见于《素问·奇病论》[2]。临床以血糖升高、口干口渴、乏力等为主要表现，后期常合并多种并发症，导致大血管及微血管病变，终致眼、肾等器官的慢性损伤及功能紊乱[3]。“痛风”一词初见于元代朱丹溪的《格致余论》，根据中医病因病机及证候表现，可将其归属于“痹证”“虎咬风”“历节”等范畴[4]。《丹溪心法》中云:“痛风者……其痛处赤肿灼热。”“遍身疼痛……有若虎咬之状。故又名为白虎历节风。”[5]体现出痛风发病之突然，疼痛之剧烈，“痛处赤肿灼热”与临床“红肿热痛”一致。

1 T2DM合并痛风急性期西医研究进展

目前，随着人民生活水平的提高，饮食结构日益多样化，痛风也成为临床常见病、多发病，高血尿酸水平作为心血管疾患的独立危险因素，在T2DM患者中发病率较正常人明显升高[6]。西医指出，T2DM患者长期处于高血糖状态，多存在胰岛β细胞功能下降现象，胰岛素分泌不足，导致血尿酸水平升高，且在血糖代谢过程中，糖酵解形成的3-磷酸甘油醛脱氢酶在胰岛素抵抗时活性明显降低，间接增加中间产物三磷酸甘油的聚集，促进UA的合成，且胰岛素抵抗可增加脂肪的合成，从而扰乱嘌呤代谢，提升血尿酸水平[7]。

痛风主要由尿酸生成过多和(或)尿酸排泄过少而引起，临床分为无症状期、急性关节炎期与慢性关节炎期，无症状期仅以HUA为主，尚未出现关节疼痛；急性期以急性关节炎为主，表现为受累关节急剧的红、肿、热、痛，常伴有发热等症状；慢性关节炎期多见于未规范治疗的患者，致使反复发作出现痛风石、关节骨质破坏等，使关节畸形甚至造成残疾。

2 中医病因病机及治则

历代医家对于消渴或痹症之研究广泛，但对于消渴合并痛风研究较少，赵泉霖教授根据多年临床经验，诊治消渴合并痛风急性期见解独到，总结出此类患者机体多为本虚标实，本虚多为脾肾亏虚，标实以湿热痰瘀为主，具体概括如下。

2.1 湿热外邪，袭表伤筋

消渴患者素体本虚，若起居不慎,外感风寒湿邪,邪气入里化热，湿热聚于肌肉关节,致使关节红肿疼痛,发为痛风。

2.2 饮食不节，运化失职

《景岳全书》中记载:“自内而致者,以肥甘过度……而日见肿痛。”可见痛风的发作与饮食方式、饮酒等生活习惯关系密切[5]。消渴患者日久，素体阴亏，脾胃虚弱,运化失职，加之饮食不节，嗜食膏粱厚味,致使脾胃升降失常,水饮积聚中焦，化为水湿，湿邪日久化热,致湿热蕴结,流注四肢关节,阻滞关节气血运行,发为痛风,表现为关节之红肿热痛[8]。

2.3 禀赋不足，脾肾亏虚

《医宗必读》云：“肾为先天之本，脾胃为后天之本”。消渴患者病及脾胃，脾胃亏虚,损及先天,肾气不足,蒸腾气化无力,清浊不分,内生湿浊，蕴久化热，阻滞气血运行，四肢筋脉失养，亦发为痛风[9]。痛风日久，湿热浊毒进一步痹阻关节、经络,病久入络致瘀，加重病情,表现为关节反复疼痛,亦或形成痛风石[10]。痛风患者多见于中、老年人,多具有家族遗传性,也证明痛风与禀赋不足或年老体衰、脾肾亏虚相关[11]。

2.4 瘀血阻络，浊毒内生

叶天士曾曰:“病久气血推行不利,血络之中,必有疲凝,故致病气缠绵不去”[12]。消渴迁延不愈,阴虚燥热日久,耗气伤阴,阴液不足,筋脉失养,气血运行不畅，脉络不通，阻滞关节，日久蕴结成毒而致痛痹[13]。

赵教授强调“急则治其标，缓则治其本”，即消渴合并痛风急性期重于治标，以清热利湿，化瘀通络为基本大法，兼顾变通调理脾肾，临床收效可观。

3 经验总结

3.1 以清热利湿为本

赵泉霖教授指出，湿热之邪是本病急性发作的根本，故治疗上以清热利湿为本，常以四妙散加减。苍术、黄柏为其中代表药对，苍术苦温,黄柏苦寒,两药合用共奏清热利湿之效,为治疗湿热诸症的经典药对[14]。苍术为菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎，具有燥湿健脾、祛风散寒、明目之功效，用于治疗湿阻中焦、水肿、风湿痹痛、风寒感冒、夜盲及眼目昏涩等；黄柏为芸香科植物黄皮树的干燥树皮，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之效，可治疗湿热泻痢、黄疸尿赤、热淋涩痛、脚气痿蹙、骨蒸劳热、盗汗、遗精、疮疡肿毒、湿疹湿疮等[15]。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0223/627.html