编者按：高警示药品的安全使用一直以来都是医疗机构药事管理重点关注的问题。高浓度氯化钾注射液属于A级高警示药品（即使用频率最高、风险最大），其安全使用风险存在于管理、储存、处方、调配、使用和监护等各个环节。因此，与普通药品相比，医疗机构需在各个环节采取更严格的核查措施并妥善管理，以避免用药错误的发生。为进一步规范云南省各级医疗机构高浓度氯化钾注射液的使用和管理、减少或消除其在使用各环节中用药错误发生的可能、保障患者用药安全，本编写组组织云南省各相关部门/学会，基于前期针对临床一线医、药、护的多轮调研结果以及德尔菲法专家意见，最终形成《云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识（2020）》，旨在为规范该制剂的使用和管理提供有益参考。

高警示药品是指一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害甚至会危及其生命的药品[1]。许多国家都将高浓度氯化钾注射液列为高警示药品，如英国[2]、美国[3]和加拿大[4]等；中国药学会医院药学专业委员会发布的《中国高警示药品推荐目录（2019版）》[5]也收录了高浓度氯化钾注射液。目前，高浓度氯化钾注射液已经成为世界范围内公认的十大高风险药品之一[3]。

高浓度氯化钾注射液的安全使用风险存在于管理、储存、处方、调配、使用和监护等各个环节。因此，与普通药品相比，医疗机构需在各个环节采取更严格的核查措施并妥善管理，以避免用药错误的发生。目前，国外已有组织机构制定了高浓度氯化钾注射液相关管理规范，如2007年联合委员会（JC）、国际联合委员会（JCI）和世界卫生组织（WHO）联合发布了《高浓度电解质注射液的管理》（Control of Concentrated Electrolyte Solutions）等[6]。而在我国，目前仅有《中国高警示药品临床使用与管理专家共识（2017）》[1]和《高警示药品用药错误防范技术指导原则》[7]，尚缺乏专门针对高浓度氯化钾注射液的使用及管理规范。

为进一步规范云南省各级医疗机构高浓度氯化钾注射液的使用和管理、减少或消除其在各个环节中用药错误发生的可能、保障患者用药安全，本编写组组织省内各相关部门/学会，基于前期针对临床一线医、药、护的多轮调研结果以及德尔菲法专家意见，最终形成此专家共识。

1 高浓度氯化钾注射液的定义及临床使用

高浓度氯化钾注射液是指在我国批准上市的浓度为10%或15%的氯化钾注射液，主要用于治疗各种原因引起的低钾血症，以及洋地黄类药物中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常、低钾性肌无力等。高浓度氯化钾注射液使用时不能直接静脉注射，需经稀释后静脉滴注，否则会引起患者心脏停搏，甚至导致其死亡。静脉滴注时，建议选择大静脉通路（肘部以上），同时应注意[8－10]：（1）经外周静脉补钾，浓度不应超过3 g/L（0.3%或40 mmol/L），一般情况下建议以说明书推荐溶媒进行稀释。（2）经外周静脉补钾速度一般不应超过0.75 g/h（10 mmol/h）；但对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通路，用微量泵泵入，补钾速度可提高至1～1.5 g/h（13.3～20 mmol/h），同时应注意监测患者血钾浓度，当血钾浓度≥3.5 mmol/L时，需减慢输注速度。（3）对于补钾效果不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。（4）遵从“见尿补钾、勤监测”的原则。

2 高浓度氯化钾注射液临床使用的相关风险

国内有学者对高浓度氯化钾注射液使用过程中存在的风险点进行了研究，结果显示，该药在医院管理、药品储存、医师处方、药师调配和医护人员给药等多个环节均存在诸多用药风险[11]。本编写组前期对云南省医疗机构的相关调研结果也显示，其相关风险点与上述文献报道类似，但个别环节仍有差异，如部分医疗机构的静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）在调配高浓度氯化钾注射液有拼用或无相关核查制度等现象。

2.1 管理环节

主要包括：1）警示机制不充分。例如，部分医疗机构未在信息系统中对高浓度氯化钾注射液进行风险提示，医师处方高浓度氯化钾注射液时若未同时处方稀释溶媒，信息系统无警示，则无法有效拦截；再如，信息系统未设置高浓度氯化钾注射液的默认给药途径，而由医师自行选择，这可能增加了给药途径不合理的风险。2）培训不到位。调查结果显示，大部分受访者获取高浓度氯化钾注射液的信息来源于教科书、药品说明书和文献报道；同时，有部分受访者表示没有接受过任何有关高警示药品的培训，对高浓度氯化钾注射液使用过程中的相关风险并不完全知晓。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0520/811.html