桡神经损伤多继发于外伤性创伤,根据桡神经损伤部位不同,可出现伸肘、伸腕、伸近端指关节、伸拇指及外展拇指功能障碍,恢复时间长,如何判断神经损伤程度及康复治疗与预后是我们所关注的重要内容。

诊断标准

有桡神经损伤的症状及体征,伤侧的上肢垂腕,拇指不能背伸,四指伸直无力,虎口区痛觉减退或消失;有肌电图检查作为诊断依据。

评定方法

运动功能评估:参照周围神经病损后感觉功能恢复评定表进行手运动功能评定。

0级(M0):肌肉无收缩;

1级(M1):近端肌肉可见收缩;

2级(M2):近、远端肌肉均可见收缩;

3级(M3):所有重要肌肉能抗阻力收缩;

4级(M4):能进行所有运动，包括独立的或协同的运动;

5级(M5):完全正常。

感觉功能评估:采用 1954 年英国医学会的周围神经病损后感觉功能恢复评定表进行感觉功能评定。

0级(S0):感觉无恢复;

1级(S1):支配区皮肤深感觉恢复;

2级(S2):支配区浅感觉和触觉部分恢复;

3级(S3):皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失;

4级(S3 ):感觉达到 S3 水平外，两点辨别觉部分恢复;

5级(S4):完全恢复。

治疗方法

针灸治疗术后1~ 4周就诊者,患者取坐位,伤侧上肢曲肘放置,取穴:曲池、手三里、列缺、合谷。毫针刺入得气后以电疗仪在曲池、手三里2穴通电刺激,以患者能耐受为度,选用疏密波,每日1次,每次20min,10次为1个疗程,1个疗程结束,中间休息3天,进行第2个疗程治疗。

术后4周以上就诊者以及治疗达4周以上者:取穴同前,毫针刺入得气后施行平补平泻手法,以清艾条插入针柄,点燃后温灸各穴,以皮肤潮红为度。

功能锻炼需长期坚持,每天间隔一定时间共做4次,每次30min。

锻炼方法:双手掌相对,以健肢带患肢做腕及指背伸运动,拇指外展及背伸运动,各手指内收及外展运动,拇指的对指及对掌功能训练,前臂旋转功能训练以及各指间、掌指及腕关节屈曲功能训练。

术后1个月内,每次做完治疗以石膏托将伤肢固定于腕及指背伸位,1个月后则可用腕、指关节弹力伸展支具,既可将腕、指控制在伸展位置,同时又可以训练手的屈曲功能。

康复训练

伸手腕，肌肉力量达到2-3级的可以自行训练。

1、伸腕练习

(1)将患手放在桌子上，拇指在上，小指在下，腕稍屈，在手背部放一物品，伸腕时推开物品;

(2)坐小凳上，用患手手背推球去撞击前方物品，如瓶子。

2、伸指练习

(1)家属一只手托患手，另一只手从前臂背面自肘向指尖用力快速擦过，当擦过手背时，应稍向下用力，再快速擦过手指，可减轻手指屈肌痉挛并促进伸指;

(2)患手放入有碎冰的冷水中，家属手亦辅助放入其中以免冻伤，每次浸泡3秒可反复进行3次，此训练可抑制手指屈肌痉挛;

(3)家属托住患手，让患者轻握瓶刷，然后从患手中拉出刷子，反复几次可刺激手指伸展。

桡神经损伤虽不是常见病及多发病,但在各种昏迷与昏睡情况下时有发生,损伤后伸腕、伸指机能严重障碍,如长时间得不到治疗可导致前臂及手部伸肌挛缩使患肢功能丧失,导致患者日常生活及工作能力降低。

参考文献

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高吉芬,桡神经损伤31例术后康复治疗体会, 云南中医中药杂志2008年第29卷第6期p42。

那秀丽,沈艺莲,苑秀华, 桡神经损伤后的综合康复治疗,现代康复2000年4月第4卷第4期p577。

王兴林,蒋天裕,刘子洋,郎森阳, 桡神经损伤的康复效果, 中国康复理论与实践2007年9月第13卷第9期,p884。

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文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/zonghexinwen/2020/0709/370.html