摘要:口苦是临床常见的一种症状，龙祖宏教授认为口苦的辨证可分为虚实两端。实证主要有肝胆湿热证、肝郁化火证;虚证主要有肝肾阴虚证、脾胃虚寒证，分别予清利肝胆湿热、疏肝清火、滋阴疏肝、益气温中等治疗，疗效较好。

龙祖宏教授是云南省荣誉名中医，龙老行医50多年，擅长胃肠肝胆疾病及疑难杂病的中医治疗，在诊治口苦方面疗效较好。笔者有幸跟随龙老学习多年，获益良多，现将龙老诊治口苦的经验总结如下。

口苦是临床常见的一种症状，可伴或不伴胃脘不适、饮食不振等症状，口苦最早见于《黄帝内经》，并将之归于“胆瘅”。普遍认为口苦的主要原因为胆热、肝热，且胆火上炎是其主要病机。然脾气通于心，心开窍于舌，肝肾之脉循咽喉连舌体，故口苦一症，不单纯是由于心肝火热导致的，脾胃虚寒等也可导致口苦。龙老认为，口苦与心、肝(胆)、脾(胃)、肾等脏腑功能失调密切相关，口苦的辨证可分为虚实两端。实证主要有肝胆湿热证、肝郁化火证;虚证主要有肝肾阴虚证、脾胃虚寒证。

1口苦实证

1.1 肝胆湿热证口苦、口干、脘腹胀闷，或面目肌肤发黄、尿黄，大便干结或排便不爽。治疗以清利肝胆湿热为主，方选龙胆泻肝汤加减。

验案1:刘某，男，34岁。患者有慢性胆囊炎病史3年。半月前因饮食不慎出现口苦、口干、口臭伴右上腹胀闷不适，曾自服“消炎利胆片”症状无明显改善。现症见:口苦、口干、口臭、右上腹胀闷不适、纳呆，排便不爽，尿黄，舌边尖红、苔黄厚腻，脉弦滑。本证属于肝胆湿热为主，治当清泄肝胆湿热为主，方选龙胆泻肝汤加味:龙胆草10 g，茵陈20 g，炒栀子10 g，炒黄芩10 g，柴胡10 g，生地黄15 g，当归5g，车前子15 g，泽泻15 g，通草5g，厚朴15 g，炒枳壳10 g，芦根20 g，5剂内服。

二诊患者诉服药5 d后口苦、口干、口臭、右上腹胀闷等症均有明显减轻，排便畅快，舌边尖淡红黄薄腻微黄，脉细弦。又继续守方7剂，诸症消失。

按:患者素有胆囊疾患，因饮食不慎出现口苦等症状，四诊和参，当属于“肝胆湿热”。《内经》曰“肝气热则胆泄口苦，筋膜干”。治疗以清热利湿为主，处方在龙胆泻肝汤的基础上加茵陈以加强清利湿热之功;湿热壅滞，影响腑气得通降，故出现右上腹胀满不适、排便不爽，方中加入厚朴及枳壳以燥湿下气，气行则湿化，湿去则热孤;湿热伤津，故出现口干，加入芦根以清热生津，全方起清泄肝胆湿热之功，肝胆湿热既去，则口苦不存。

1.2 肝郁化火证口苦，胃脘胀痛，面红目赤，急躁易怒，恶心呕吐，泛吐酸苦水，呃逆嗳气，舌偏红，苔薄白或薄黄，脉弦。治以疏肝清火为主，方选丹栀逍遥散合金铃子散加减。

验案2:张某，女，48岁，患者有“慢性胆汁反流性胃炎”病史2年。1月前因与家人争吵后出现口苦，胃脘胀痛，反酸，嗳气，曾自服“奥美拉唑”症状无明显改善。现症见:口苦，胃脘胀痛，反酸，嗳气，面红目赤，急躁易怒，舌偏红，苔薄黄，脉弦。本证属于肝郁化火证，治当疏肝清火为主，方选丹栀逍遥散合金铃子散加减:牡丹皮15 g，炒栀子10 g，炙甘草6g，当归10 g，芍药15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，柴胡10 g，薄荷6g，竹茹10 g，香橼15 g，海螵蛸15 g，元胡15 g，川楝子10 g，7剂内服。

二诊患者诉服药诸症均有明显减轻，大便稍稀，舌淡红黄薄白，脉细弦。在上方基础上减栀子的用量为5 g，又进5剂，诸症缓解。

按:《灵枢·四时气》曰“胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。调畅气机是治疗的关键。该患者因情志不遂，导致肝失疏泄，气机郁滞，日久化火，出现口苦，面红目赤，急躁易怒等表现;肝气犯胃，故出现胃脘胀痛等症，治以疏肝清火为主，方选丹栀逍遥散合金铃子散加减，其中，逍遥散疏肝解郁，丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝火;金铃子散疏肝泄热，活血止痛;方中加入香橼、竹茹是龙老用于疏肝理气、清热化痰的常用组合，诸药合用，使火热得清，气机条畅，口苦自除。

2口苦虚证

2.1 肝肾阴虚证口苦，腰膝酸软，盗汗，五心烦热，伴失眠、神疲乏力，舌红少苔，脉细弦或细数。治以滋阴疏肝为主，方选滋水清肝饮加减。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/zonghexinwen/2020/0724/394.html